Implantes mamarios y mamografía: lo que sabemos y lo que no sabemos

Implantes mamarios y mamografía: lo que sabemos y lo que no sabemos

Mammography - Nursing CribSe ha prestado mucha atención a las mamografías en los últimos años. Parte de esta información ha sido confusa para las mujeres: ¿a qué edad debo hacerme una mamografía por primera vez, con qué frecuencia debo repetir las mamografías y si las mamografías son efectivas? Estas son preguntas que las mujeres con y sin implantes mamarios han estado tratando de entender. A pesar de esta confusión, el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. recomienda la detección cada dos años para mujeres de edades que tienen un riesgo promedio de cáncer de mama. Las mujeres con alto riesgo debido a antecedentes familiares, mutaciones del gen BRCA u otras razones deben analizar un programa de detección con su médico. Pero, ¿qué significa esto para las mujeres que tienen implantes mamarios? ¿Las mujeres con implantes mamarios enfrentan diferentes riesgos cuando se someten a una mamografía de detección? ¿Las mujeres con implantes requerirán consideraciones especiales durante el procedimiento?

Don't Let the Pandemic stop Mammography Screening for Brea… - Flickr Detección tardía del cáncer de mama

Los implantes mamarios pueden interferir con la detección del cáncer de mama, porque los implantes pueden oscurecer la imagen mamográfica de un tumor. Por lo tanto, los implantes tienen el potencial de retrasar el diagnóstico de cáncer de mama. Aunque la mamografía se puede realizar de manera que se minimice la interferencia de los implantes, como se describe a continuación, Miglioretti y sus colegas encontraron que, aun así, se pasó por alto el 55 % de los tumores de mama, en comparación con el 33 % de los tumores en mujeres sin implantes.1 También encontraron que entre las pacientes recién diagnosticadas con cáncer de mama que no tenían ningún síntoma, las mujeres aumentadas tenían tumores más grandes que las que no tenían implantes.

¿Cuál es el impacto de este posible retraso en el diagnóstico? Los hallazgos de la investigación han sido inconsistentes, pero una revisión sistemática canadiense de 2013 de 12 estudios encontró que las mujeres con cáncer de mama que tenían implantes mamarios son diagnosticadas con cánceres en etapa más avanzada que las mujeres con cáncer de mama que no tenían implantes.2

Una demora en el diagnóstico podría resultar en que la mujer necesite una cirugía más radical o la demora podría ser fatal. Un metanálisis canadiense de 2013 de cinco estudios encontró que si las mujeres que se sometieron a un aumento de senos desarrollaron cáncer de seno más tarde, tenían más probabilidades de morir que las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno que no se sometieron a un aumento de senos.3

Estos estudios indican que para una mujer individual, un retraso en el diagnóstico podría resultar potencialmente en la muerte, y se necesita más investigación para determinar con qué frecuencia sucede eso y bajo qué circunstancias. Desde una perspectiva de salud pública, los retrasos en el diagnóstico podrían requerir una cirugía más radical: un cáncer que podría haberse tratado en una etapa anterior con tratamientos conservadores del seno, como la tumorectomía, puede requerir una mastectomía.3,4

Un estudio realizado por el científico de la FDA, el Dr. S. Lori Brown y sus colegas, describe los problemas que se informaron a la FDA relacionados con los implantes mamarios y las mamografías. 5Los autores encontraron 66 eventos adversos que se informaron que ocurrieron durante la mamografía o que involucraron implantes mamarios que interfirieron con la mamografía. Cuarenta y un informes de implantes mamarios de silicona o solución salina, casi dos de cada tres informes, se referían a rupturas que se sospechaban que ocurrieron durante la mamografía. Los otros 25 informes incluyeron detección tardía de cáncer de mama, incapacidad para realizar la mamografía debido a contractura capsular o por temor a que el implante se rompiera y dolor/dolor durante y después del procedimiento.

Este estudio examinó los datos de la base de datos de experiencia de dispositivos de instalaciones de fabricantes y usuarios (MAUDE). Esta base de datos de la FDA recopila informes obligatorios o voluntarios de eventos adversos de dispositivos médicos de médicos, fabricantes de implantes mamarios, consumidores y otros. Los informes se recibieron entre junio de 1992 y octubre de 2002 por hechos ocurridos entre junio de 1972 y junio de 2002. La edad media del implante fue de 14 años. 5 años, y osciló entre 2 y 29 años.

El uso de la base de datos MAUDE tiene limitaciones. La FDA no verifica la información que se proporciona. Por lo tanto, la FDA no puede garantizar que la información sea precisa y completa. Además, en algunos casos, un médico y un paciente podrían reportar el mismo problema. Por otro lado, la mayoría de los problemas no se notifican ni una sola vez, ya que la notificación por parte del paciente y del médico es voluntaria. Está bien documentado que la gran mayoría de los problemas que surgen de los productos médicos no se informan a la FDA. Como resultado de estas deficiencias, estos datos no se pueden utilizar para calcular el número de nuevos eventos adversos esperados para un número determinado de personas en un período de tiempo definido.

Implicaciones clave de los estudios sobre implantes y mamografías

La FDA advierte que todos los implantes eventualmente se romperán, y las investigaciones muestran que la mayoría de las mujeres que tienen implantes durante diez años o más tendrán al menos un implante roto. 6Se sabe que el riesgo de ruptura del implante mamario aumenta a medida que el implante envejece. Un estudio realizado por Holmich y colegas sugirió que durante los primeros diez años una mujer tiene implantes, la mayoría de los implantes no se rompen, entre años la mayoría se romperá, y cuando tienen más de 20 años casi todos se han roto.7 Las mujeres con implantes han sido dijeron que la mamografía es segura para ellos, pero los resultados del estudio de Brown sugieren que la mamografía puede exacerbar el riesgo de ruptura.

Brown y sus colegas también revisaron la investigación publicada sobre la ruptura del implante durante la mamografía y encontraron 17 casos adicionales informados en revistas médicas. De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Cirugía Plástica, aproximadamente la mitad de las mujeres que se colocan implantes mamarios tienen entre 20 y 30 años,8 lo que significa que los implantes ya están rotos o son vulnerables cuando estas mujeres tienen la edad suficiente para la evaluación. mamografias

Por lo tanto, la mamografía puede aumentar el riesgo de una ruptura más temprana en la vida útil típica de los implantes, y la compresión que implica la mamografía probablemente aumente el riesgo de fuga en los implantes que ya están rotos. El riesgo potencial de ruptura o fuga debe sopesarse frente a los beneficios de la mamografía para cada mujer en particular. Para las mujeres que están preocupadas por el cáncer de mama, el conocimiento de los problemas de la mamografía podría desanimarlas a ponerse implantes mamarios o animarlas a que se extraigan los implantes y no se los reemplacen. Las pautas actuales alientan a las mujeres con implantes mamarios a realizarse mamografías periódicas siempre que el técnico sepa que la mujer tiene implantes antes del procedimiento y que se utilicen técnicas especiales.6 A la luz de esta nueva investigación, es necesario reconsiderar esas pautas, especialmente para las mujeres con implantes de silicona. implantes mamarios de gel, donde la fuga puede causar una desfiguración permanente y tiene riesgos desconocidos para la salud.

Evitar la mamografía

El estudio de Brown también encontró que los implantes a veces hacen que sea imposible realizar una mamografía. Esto puede suceder por dos razones. En primer lugar, condiciones como la contractura capsular, donde el tejido cicatricial alrededor del implante se tensa y hace que el seno se endurezca y se deforme, puede dificultar o incluso imposibilitar la realización de la mamografía.9, 10La compresión del seno que se requiere en Para realizar la mamografía puede ser extremadamente doloroso si hay contractura capsular, y en algunos casos la dureza de la mama hace imposible comprimir la mama para la mamografía. Algunas mujeres evitan hacerse mamografías porque temen la ruptura y las últimas investigaciones indican que esta es una preocupación razonable.

Las pruebas de biomateriales de los implantes mamarios indican que los implantes solo deberían romperse en las circunstancias más traumáticas y, sin embargo, los implantes se rompen sin motivo aparente, así como bajo la presión de las mamografías. se sabe muy poco acerca de por qué se rompen los implantes y en qué circunstancias.

Las mujeres que consideran implantes mamarios y las mujeres con implantes mamarios deben ser consumidoras informadas, y eso incluye conocer los problemas que surgen al hacerse mamografías con implantes mamarios. Esto es cierto para todas las mujeres, pero especialmente para las pacientes con cáncer de mama que pueden usar implantes en un seno sano para que coincida con el seno reconstruido después de una mastectomía. (Es poco probable que la detección de cáncer en el seno reconstruido sea un problema porque la mamografía no se usa después de una mastectomía. Dado que las sobrevivientes de cáncer de mama tienen un mayor riesgo de cáncer de mama en la mama que no se extirpó, en comparación con las mujeres que no han tenido cáncer de mama, las sobrevivientes deben hacerse mamografías regulares de la mama sobreviviente y deben conocer los riesgos.

Las mujeres con implantes mamarios y aquellas que están considerando implantes mamarios deben saber que tendrán una experiencia de mamografía diferente a la de las mujeres sin implantes, para tratar de mejorar la precisión. Las técnicas especiales utilizadas empujarán el implante hacia atrás para tratar de quitarlo del camino y se tomarán vistas adicionales. Aun así, como se informó anteriormente en este artículo, las mamografías realizadas en mujeres con implantes seguirán pasando por alto más tumores que las mamografías típicas para mujeres que no tienen implantes.7, 12 Además, las mujeres con implantes deben esperar que la mamografía requiera más vistas. y toman más tiempo, por lo que cuestan más y los exponen a mayores niveles de radiación. Desafortunadamente, el problema más común, la contractura capsular, puede hacer que la mamografía sea más dolorosa, menos precisa o incluso imposible de realizar. En tales casos, es posible que se requieran otras pruebas más costosas, como una resonancia magnética o una ecografía.

Las mujeres también deben comprender que incluso si los implantes mamarios no causan contracturas u otros problemas, seguirán interfiriendo con la mamografía y las mamografías aún pueden causar rupturas y fugas.

La conclusión es que las mujeres que están considerando implantes mamarios y las que ya los tienen deben estar informadas sobre los posibles problemas con la mamografía para que puedan tomar las decisiones que las ayudarán a reducir el riesgo de cáncer de mama y evitar los problemas que surgen con la rotura del implante. y fugas.

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